浅谈中药炮制对药效的影响

发布时间:2021-09-18 11:57:52

20 0 9年 9月第 3卷第 1 8期

C i  M0  rgA p,e 09 hnJ dDu  p lS p20    

.  

·

1 71 ·  

口均 I 期愈合 , 无切 E感 染和延迟愈合 。未 出现化 学性腹膜  l 炎、 肠麻痹、 腹腔 内感染 、 吻合 1漏 等严重并 发症 。3例术后  3

条件 的情况下在灌注期间测量中心静脉压 , 保证血容量 的充  足, 或记录尿量不小于 200m/ 。  0  ld 

第 7—1 4天出现 白细胞下 降, 给予生 白后恢 复正 常。  
3 护 理 

33 引流管 的护理 .

灌注之前用灌 注包里的弹簧导 丝清除 

引流 管内的纤维组 织、 血块及 坏死脱 落组织 , 持灌 注管  凝 保
由于 C P 治疗与手 术连续 进行 , 与静  HP I 又 路的通畅。如 引流管处有液体流 出立 即采 取措施 , 防止灌注  液进入皮 下导致局部皮肤坏死 。及时更换引流管处的敷料 。  
4 讨 论 

3 1 心理护理 .

脉化疗不 同, 身体 的耐受性 、 治疗手段陌生 、 疗效 的担 心等  对

会产生不理解 和抵制情绪 。认真做好解释工作 , 向患者讲 解 
进行 C P I H P 治疗 的重要 性和 必要性 , 到机 器旁讲 解灌 注 方 

*年来 , 大肠癌发病 率有 升高趋 势 , 致大肠 癌死亡 的  导
主要原 因是术后复发和转移 。其主要原 因有 : 肿瘤细 胞浸出  或癌细胞 脱 落 形 成 种 植 转 移  ; 门 静 脉 系 统 形 成 肝 转  从 移 j H P 利用肿瘤 细胞 耐热性 差易变性 、 。C P I 温热 效应 、 机 

法、 治疗原理 、 治疗 效果及 不 良反 应。使患 者理解 治疗 的作  用、 简要步骤 、 可能 出现 的副作 用 和需要 配合 的事项 , 除  排
患者及家属 对 C P I H P 治疗的疑虑 , 征得家属和患者的术前同  意和术后灌 注的配合 。  
3 2 灌 注 时 的护 理   .

械冲刷作用、 热疗与化 疗药 的协 同作用、 免疫制 剂的应 用等  原理 降低 了腹膜种植 的概率 , 达到了防治术后腹膜转 移和提 
最好给患者一个单 独的空 间。保 证  高生存 时间的 目的。在 C P I H P 笔者针对 患者实施 了心理 护 

3 2 1 严格无菌操作 ..

治疗 巾将灌注 区最 大无 菌化 , 按顺 序 充分 消毒 各腹 腔 预置  管, 灌注后各管道消毒后接 引流袋 。  

理, 取得支持和配合 , 在灌注过程 中, 密切观察生命体 征的变  化, 根据患者出现的不适感 , 调节灌注速度 和液体量 , 保证患  者治疗 的顺 利完成 , 无一例并发症发生。  
参 考 文 献 
[ ] 魏志刚 , 1 聊三华. 腹腔 热灌注 化疗治疗 胃肠癌. 世界华人 消化 
杂 志 ,06,4 2 :3 -. 20 1 ( ) 147 

3 2 2 患者 的舒适护 理 ..

室 内温 度要适宜 , 床上铺 橡皮 布 

和中单 , 让患 者取 *卧位 , 空 膀胱 的尿 液。灌 注前 3 mn 排 0i  
给以肌内注射盐 酸哌替 啶针 10 m ( 个体 而定 ) 地西 泮  0  g 视 、 针 1  g 甲氧氯普胺针 2  g 减轻因大量液体 的机械灌 注, 0m 、 0m ,   局部高热及 药物刺激 而导致 疼痛 不适  。预防 因化疗药 物  引起的胃肠道反 应、 缓解 患者紧张情 绪 , C P I 让 H P 在非麻 醉 

[ ] 魏志刚, 国新 , 2  李 甄莉 , 围手 术期腹腔或盆 腔热灌注化疗 治  等. *岢 癌 的 临 床 应 用 . 界 华 人 消 化 杂 志 ,0 7 1 4 : 世 20 ,5( )  
41 - 2   6 4 0.

下进行 』 。灌注液 内加入 利多卡 因 2 0m 0   g和 D ml  g可  x 0m
以减轻 患者 的疼 痛和腹膜 反应 。灌 注期间 询问患 者腹痛腹  胀情况 , 根据患者的耐受程度 和反应控制 灌注速度 。1例患 

[ ] 邓海军 , 3 魏志剐 , 甄莉 , 等.胃癌围手术期腹腔热灌注化疗 的临 
床应用. 南方医科大学学报 ,0 92 ( )2 52 7  20 ,9 2 :9 -9 .
[   E 4] uAs D, L T F,E O MA Y A,ta. uai  ra n f   B O  L T N   e 1C rtet t to    v e me
p r o e l a i o t ssa sn  r m  oo e t   a c rb   o l t  ei n a  r n mao i  r i g f t ce i o c l r ea c n e   y c mpe e l

者在二 次灌注时腹胀 厉害 , 要求 停止灌 注 , 经过调 节灌注速 
度和做思想工作继 续灌注 完毕。患者 随着体 温的升 高易 出 
汗 , 士 要 及 时擦 去 汗液 。 护  

rsco n nrproe ce ohrp. acr20 ,2( )  eet nad it e t l hm teay C ne ,0 1 9 1 : i a i n 
717   . 6.

3 23 灌注时持续心电监护 , .. 严格观察体 温 、 脉搏 、 率 、 心 血  压的变化 。因 C P I 在禁食状态下进行 , H P是 而且过程 中消耗  大量的体液 , 药物 D P的代谢需要 碱化尿液 减轻 肾毒 性 , D 有 

[ ] 宰守峰, 5 王简 , 郭明 , 进展期 大肠癌患者术 中腹腔 内低渗 温  等.

热灌注化疗的临床研究 . 中原 医刊 , 0 。2 2 )4 - . 2 5 3 (3 :1 2 0 4  

·

经验交流 ·  

浅 谈 中药 炮 制对 药 效 的 影 响 
李志 坚 邢 善 东  
【 摘要】 目的 探讨中药炮制对药方的影 响。方法  
药效进行 比较。结果

通过 对 中药采用不 同的方法和辅料 炮制 , 对 

通过炮制 , 消除方中某些药物的不 良反应 , 利于治疗 , 高药方疗效 , 提 调整方剂 部 

分适应证 , 扩大应用范围 , 满足药方 的剂型要求 , 保证临床安全有效 。  

【 关键词 1 中药 ; 炮制 ; 药效 

中 药炮制是一项具有传统特色的制药技术。明代陈嘉   于毒性成分对热 不稳定 的药 物。如半夏 , 有毒 , 能  辛温 生用
谟在《 草蒙筌》 本 中对炮制理论 作 了系统 归纳 : 凡制 药贵在  “ 适 中, 不及 则功效难 求 , 太过则气 味反失 ……。酒制 提升 , 姜 
制发散 , 入盐走 肾丽软坚 , ……” 。前人经验对提 高中药炮制  品质量 , 至今仍有借鉴之处。中药炮 制是改变 中药性 能提高 

使人呕吐 、 咽喉肿痛失音 , 炮制则能减低毒性并缓 和药性 , 药 

用能燥温化痰 、 降逆止 呕、 消痞散结。炮制方法不 同 , 用也  作
不一样 。白矾制半 夏长于 化痰 , 姜制半 夏善 于止呕 , 法半 夏 
用甘草石灰共制则偏 于治疗寒痰 。半 夏的 9 % 乙醇浸提液  5

药效的有效措施 。  
1 通过炮*档鸵┪锏亩靖 作用及不 良反应  I J

含有两分子右旋葡萄糖 和苯 甲醛结 合的苷 , 强烈刺激 性 , 有  

口服可使咽部 、 腔麻木肿痛 , 1困难 , 1 3 张3 甚至 出现 窒息 。炮 
制时浸泡 , 再用高温加 辅料 可破坏 其催 吐成 分 , 从而减 少药  物毒性 作用。  

11 高温 、 . 浸泡利用 高温破 坏分解 药物 的毒性成 分而 降低 
药物的毒性作 用。该 类炮 制方法很 多 , 应用 比较广泛 , 用  适
作者单位 : 50 山东省招远市中医医院  2 40 6

12 制霜对于含有油 类毒 性成分 的药物 , 通过制 霜除去  . 可 部 分油性成 分巴豆毒 素。巴豆油为 毒性 成分亦是有效成 分 ,  

·

12 · 7  

!生 

鲞筮 1 期 8

C i J o  rg p l e   0 Vo . N0 1   h   M dD u  p S p 2 09. 1 3. . 8 n  A


它可与碱性溶液作用析 出巴豆酸 , 从而刺激 肠黏膜产 生腹泻 

作用 , 但过量可产生 毒性作 用 , 口服 2 0滴 巴豆 油 即可致 死 。   通过制霜涂去部分 巴豆油 , 可使其含量降为 1 % 一 0 。巴  8 2% 豆素主要对 中枢神 经细胞 有毒 性作 用 , 但对 热不稳 定 , 加热 
制霜可使之丧失毒性 。  

肿, 故生用而未要求去节 , 取其利水而性兼 发泄之 功 ; 三拗  在 汤中 , 麻黄 主要起宣肺* 喘的作用 , 故原 方注 明不 去节 , 其  取
发散之力不太峻猛 , 若表证不 明显 者 , 临床常用蜜 炙麻黄 , 不  仅 增 强 止 咳 * 喘 之 功 , 且 可 以 减 弱 发 汗 之 力 , 免 徒 伤 其  而 以 表 ; 为老人 和小儿 , 若 表证 已解 , 咳未愈但 不剧烈 , 喘 可考 虑  用蜜炙麻黄绒 , 能达 到病 轻药 缓 , 药证 相符 的要求 , 避免服  可 用麻黄后引起小儿 烦躁 不安或 老人 不眠 等弊端 。柴胡在 小  柴胡 汤 中宜 生用 , 且用 量较 大 , 取其 生 品气 味俱 薄 , 轻清 升  散, 和解退 热之功 ; 在补 中益气 汤 中, 柴胡 升 阳举 陷 , 用量  但 宜小 , 取其轻扬 而升 或助它药升提之功 ; 在柴胡疏 肝散 中, 柴  胡 以醋炙为宜 , 其升 散之 力减弱 , 而疏肝 止痛之 力增 强。 由   此可见 , 药物通 过恰 当的炮制 , 因作用 重点 的变化 , 全方的  使 功用有所 侧 重 , 患 者 的针 对 性 更 强 , 利 于 提高 药 方 的  对 有 疗效 。   3 满 足药方的剂型要求 。 保证 临床安全有效  由于剂 型不同 , 制备方 法也 不 同, 对药物 的炮 制要  其 故 求亦异 。汤剂 通常都 是用炮 制后 的饮 片配 方。有些 药物如  黄芪 、 延胡索等 , 汤剂 中多要求蜜炙和 醋制 , 制备黄芪 注  在 若 射液 、 延胡索 乙 * 等 , 则可 直 接用 生 品提 炼 出有 效 成分 。   川乌 、 附子等在汤剂或浸膏 中, 加热煎 煮 , 可直接用制川  要 故 乌、 附子配方 , 但用 于丸剂 , 因是连渣 服用 , 又不再加 热 , 故需  将制 川乌、 附子用砂烫至体泡色 黄 , 为炮川 乌、 附子。一  称 炮

1 3 加入 辅料 炮制 毒药时 , 入某些 特殊 辅料 可达解 毒 目 . 加  
的。常用 的解 毒 辅料 有 甘草 、 明矾 、 豆腐 、 、 石粉 、 子  醋 滑 砂 等, 其解毒机制主要 是辅料 与有 毒物 质结合 , 利用 辅料 排  或 除毒物 。如 甘草 中的甘草甜素 , 易分解 成为 1 子甘草 次酸  分 和 2分子葡萄醛 酸 , 可与多 种毒 性物 质结合 , 成不 易被人  生 体 吸收的结合 型葡萄糖 醛酸 ; 外 , 另 甘草甜 素还 可 以吸收 一 
些 毒性 成 分 。   2 提高药方疗效  在成方 中各药究竞选 用什 么炮 制 品是 由药 方 的功效 而 

定的 , 临床应用 时 , 遣方 用药 和炮制 品 的选用 又是 根据 患者  的具体情况而定 。为了确保临床疗效 , 通常可 以从 以下 几个  方面来考虑对 中药 的炮制 。   2 1 增 强方 中药 物 的作 用 要达 到此 目的 , . 就须 将方 中药  物进行炮制 , 有效 物质 易 于溶 出或 利 于保存 , 调整 其药  使 并

性, 发挥各 自的擅长 。如 三子养 亲汤 中的紫 苏子 、 白芥子 、 莱  菔子均需炒爆 。中医认 为治痰 以顺气 治标 , 脾燥 湿治 本 , 健   但气实而喘者 , 以顺 气 降逆 治本 , 应 治痰 为标 。三 子养 亲汤  的适应证恰好是气 实而 喘、 盛懒 食 , 痰 故本 方 的功 效是 降气  * 喘, 化痰消食 。紫苏 子炒 后辛散 之性 减弱 , 而温 肺 降气作  用增强 , 降气化痰 , 其 温肺* 喘之功 明显 ; 白芥子炒 后辛散耗  气 的作用有所缓 和 , 肺化 痰作 用增强 ; 菔子 炒后 由升转  温 莱
降, 功效 由涌吐风 痰而 变为 降气化 痰 , 消食 除胀 。方药 均 与  病证相符 , 可使全方降气* 喘, 化痰消食作用增强 。   2 2 保证方 中各 药 比例 准确 , . 充分发 挥配伍 后 的方 剂综合  疗效 这主要是 通过 净制 工序 来解 决 。如 山茱 萸 的核 、 金樱  子 的毛核、 巴戟 天 的木 心、 黄柏 的粗 皮 ( 栓皮 ) 均 非药 用 部  ,

方面利于粉碎 , 更重 要 的是为 了进一 步 降低毒性 , 证用 药  保 安全 。半 夏在不同制剂中 , 炮制要 求也不 一样 。如藿香 正气  散中的半夏 , 若作汤剂 , 用常规炮制 的半 夏 即可 ; 藿香 正气丸 
中, 炮制半 夏时则要 严格控制麻味 ; 香正气水 中 , 用生半  藿 则 夏疗效更佳 。这是 因为半夏 的有效 物质能溶 于水 , 而有毒物  质难溶于水 。由于 汤剂作 好 后通 常 不过 滤 ( 一 层纱 布过  或 滤 ) 汤液 中常 混 有少 量半 夏 粉粒 , 用生 品 , 刺 激 咽喉。 , 若 则   丸剂是 连渣 服 用 , 若用 生 品 , 不但 不能镇 吐 , 而 有可 能致  反 吐 。藿香正气水是用渗漉法制 备 , 不会将 半夏粉粒 带人液体  中 , 生半夏不但减少 了炮制工序 , 用 而且 有效物质保 留更多 ,   疗效更佳 。   4 调 整 方 剂 部 分 适 应 证 , 大 应 用 范 围  扩 若 组成药方 的药 物不 变 , 在药 物炮 制加工 方 面不 同 , 仅   也 会使药方 的功用发生变化 , 改变部分适 应证 。如 知柏地黄  丸 , 阴虚 而下 焦兼 有湿热者 , 以生地易熟 地 , 若 宜 以免过于滋 

分, 而且所 占比例较大 , 若不除去 , 势必使该 药在方 中的实  则 际 比例缩小 , 不能发挥全方作用 。如二妙散具 有清热燥 湿 的  功效 , 是治疗湿热下注 的基 础方 。方 中黄 柏苦寒 , 清热燥 湿 ,  
是主药 ; 苍术 苦温 , 燥湿健脾 , 既祛 已成之 湿 , 又杜湿邪之 源 。   方 中黄柏若不除去粗皮 , 就等于减少 了黄柏 的实际用量 。这  样, 全方燥湿 之力 虽强 , 但清热之力 不足 , 不但 收不 到预期效 

果, 还恐 有湿热未去 , 热邪 反增 , 就有化燥伤 阴之虞 。   2 3 增强对病变部位 的作 用  由于组成 药方 的中药常常对  . 多个脏腑 、 经络有作用 , 患者 通常 又并非 各个 部位 都发 生  但 病变, 临床上有时就嫌 其药 物作 用分散 , 甚至对 未病 部位 产  生不 良反应 。为了使 药物集中在病变部位 发挥疗效 , 常加  常 入辅料炮制 , 使其对 病变部 位 的作用 增强 , 对无 关部位 的  而 作用减弱。这样 既能突出方剂对相关脏 腑 的治疗 作用 , 又不 
影响其他无关的脏腑 。方剂通过药物 的配伍 , 虽然 归经不是  各药的简单相加 , 但方 中药 物归经的变化 对全方 的作 用是有 

腻恋湿 , 知母 生用存 其苦味 , 虽然 质润 , 不致恋湿 , 黄柏 生用 ,   取其苦寒之性 , 能清热降火而燥湿 , 还可适 当加重茯苓 、 泽泻  用量 ; 若纯属 阴虚 火旺者 , 知母 、 则 黄柏 宜用盐制 , 和苦燥  缓
之性 , 增强 滋 阴降 火作用 , 泻亦宜 盐制 , 泽 取其 泻热力强 , 且  利尿而不易 伤阴 , 并宜 减轻茯 苓 、 泽泻 用量 。又如 白虎汤 是  张 仲景 治伤寒 邪入阳明 , 由寒化热证 之方 。由于寒邪容 易损  阳也 易伤中 , 以立 方用 药 都要 注 意保 存 阳气 , 护 脾 胃。 所 顾   方 中石膏 、 知母足 以泻热 , 用甘草之 目的不是清 热泻火 , 而是  顾 护脾 胃, 防止石膏 、 知母大寒伤 中 , 故原 方要求用 长于补脾  益 气的炙甘草 。吴鞠通用 白虎汤治 太阴温病 , 则改 炙甘草 为  生甘草 , 并加 重用量 。因为 温病开 始就 是感 受热 邪 , 热邪 容 

明显影响 的。如缩 泉 丸 , 中的益 智 仁 入脾 、 方 。 ; 肾经 山药 入  脾、 、 肺 肾经 ; 乌药 入 肾经 , 入脾 、 、 兼 肺 膀胱 经 。益 智仁 盐 制  则入 肾经 , 为方 中君 药 , 具有 温 肾纳 气 , 固涩 小便 的作 用。3   药合用 , 肾祛寒 , 温 健脾 运湿 , 使全 方作用 侧重 于肾 , 兼能顾  脾 。肾气足 , 则膀 胱 固 , 时健 后天 之 脾 又可 益 先 天之 肾。 同   故该方 的主要功效 是温 肾缩 尿 , 常用 于下元 虚冷 、 便频 数  小
及小儿遗尿 。   24 突 出临床需要 的药效 , 高全方 疗效 . 提 中药 通常是 一 

易伤阴 , 并且 温邪 上受 , 首先犯肺 , 胃经 脉相通 , 肺 致使 肺 胃  同病 , 其热邪更 甚 , 且多 有伤 阴现 象。用生 甘草 既可增 强泻  热作用 , 又有 甘凉 生津 , 兼和 脾 胃之 功 , 故在 同一方 中 , 制  炮 品 的选用有所 区别 。   总之, 中药通过不 同的方法 和辅料 炮制 后 , 以从不 同  可 的途径 , 以不 同的方式 , 趋利避害 , 提高药 方疗效 。在 长期 的  实践 中 , 人们对于一 些药 物 的炮 制积 累 了丰富 的经 验 , 这些  炮 制方 法具有科学性 , 仅确 保 了中药 材 的质 量 , 不 而且 提高 
了临床疗效。  

药多效 , 但在药方 中并不需要发挥该 药 的全 部作用 。如麻黄  在麻黄汤 中起 发汗解表 、 宣肺* 喘作 用 , 故原 方生 用并 要求  去节 , 取其发汗* 喘作用强 ; 在越婢汤 中 , 麻黄意在 利水 消  用


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